2. Nature du Trouble

Comment décririez-vous votre sensation ?

Vertige (tout tourne autour de moi) Instabilité (comme sur un bateau) Sensation que les jambes lâchent Tête légère / Impression de malaise

À quel moment cela arrive-t-il ?

En me levant du lit/chaise En tournant la tête rapidement Uniquement à la marche Dans l'obscurité / Douche

Durée des épisodes :

Quelques secondes Plusieurs minutes C'est permanent

Intensité de la gêne quotidienne (0-10) 5/10

3. Historique et Vigilance

Êtes-vous tombé(e) au cours des 12 derniers mois ?

Non Oui, une ou plusieurs fois

Avez-vous peur de tomber ?

Non Oui, cela limite mes sorties

Prenez-vous plus de 4 médicaments différents par jour ?

Non Oui

Portez-vous des verres progressifs ?

Non Oui

Quelles situations sont les plus instables ?

Marcher dans une foule ou un magasin

Descendre les escaliers

Marcher sur l'herbe ou tapis épais

Faire un demi-tour rapide

Utilisez-vous une aide technique ?

Aucune Canne Déambulateur Je m'aide des meubles/murs

Qu'aimeriez-vous pouvoir refaire en sécurité ? Avez-vous des bourdonnements d'oreille (acouphènes) associés ?

Oui Non